恩施州重大疾病医疗保险和救助制度（2023年）政策分享

       前言：此文章请重大疾病患者病友与本小程序内分享的《湖北省恩施土家族苗族自治州医疗保障政策分享》结合观看。

       以下为原文分享

来源：恩施州医疗保障局     

发布时间：2023-01-20    

为进一步减轻全州困难群众医疗费用负担，增强重特大疾病医疗保障能力，防范因病致贫返贫，恩施州已于2022年下半年出台了《恩施州重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》。

此项制度明确了哪些内容？

实施情况如何？

和小编一起来看看吧！

重特大疾病医疗保险和救助按照“先保险后救助”的原则，公平覆盖医疗费用负担较重的困难城镇职工基本医保和城乡居民基本医保参保人员，实施分类保障，具体包括四类。

依法参加基本医保的医疗救助对象，按规定享有三重制度保障。

一类医疗救助对象：按城乡居民基本医保年度个人缴费标准给予全额资助；

二类医疗救助对象:按城乡居民基本医保年度个人缴费标准90%比例给予定额资助；

三类医疗救助对象中纳入监测范围的农村易返贫致贫人口:过渡期内按城乡居民基本医保年度个人缴费标准50%比例给予定额资助。

各类医疗救助对象在基本医保门诊慢特病病种年度定额基础上增加1000元的定额，增加定额部分按80%支付，定额(含基本医保定额)内政策范围内个人自付费用计入倾斜救助基数。

注：医疗救助年度限额8万元，门诊慢特病医疗救助和住院医疗救助共用。

医疗救助对象规范转诊且在省域内就医的，经三重制度综合保障后，政策范围内个人自付医疗费负担仍然较重的，享受倾斜救助。

倾斜救助年度限额10万元。

医疗救助对象中纳入农村低收入人口保障范围的，过渡期内倾斜救助起付标准县域内为5000元、县域外为8000元,县域内外起付标准合并计算，其他医保待遇按巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略有关政策规定执行。

医疗救助对象住院费用实行三重制度综合保障“一站式”直接结算。

经基层首诊转诊的一类、二类医疗救助对象和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口，在州域内定点医疗机构住院，持有效证件办理入院手续，实行“先诊疗后付费”,入院时只需缴纳基本医保住院起付标准费用，无需缴纳住院押金。

（1）因病返贫和因病致贫“双预警”

因病返贫预警范围：将个人当年累计自负医疗费用超过当地上年度农村居民人均可支配收入50%的城乡低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、稳定脱贫人口纳入因病返贫预警范围。

因病致贫预警范围：将个人当年累计自负医疗费用超过当地上年度农村居民人均可支配收入100%的城乡居民普通参保人员纳入因病致贫预警范围。

经乡村振兴和民政部门核定为医疗救助对象的，医保部门分类及时落实医疗救助保障措施，其他部门按规定给予救助。

（2）依申请救助工作机制

因疾病导致家庭基本生活无保障的困难群众，经相关部门确定为医疗救助对象后，其身份确定前12个月内发生的医疗费用，经基本医保、大病保险等支付后，政策范围内个人自付费用超过8000元以上部分，依本人申请由县级医疗保障经办机构按照医疗救助对象人员类别对应的医疗救助比例降低10%后给予一次性救助。

依申请救助金额计入救助当年医疗救助年度限额。

自2022年9月1日起实施。

该项制度实施后，进一步健全我州三重制度保障体系，进一步增强对困难群众医疗保障能力。

2022年全年共救助34万余人次，支付医疗救助基金2.18亿元，切实减轻困难群众就医负担。

温馨提示：救助对象按规定规范转诊的，享受医疗救助待遇；未按规定转诊的，所发生的医疗费用不纳入医疗救助范围。

文  字｜张  磊  李  浪  刘荣鑫

责  编｜谭  燚

附录原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg4MTU0NzM0Nw==&mid=2247486004&idx=1&sn=64320afee6e7eea88e1d8f351da5eb50&chksm=cf650b08f812821e4156bc9f0e90a7523da7609923fc67c6c1171dcd5e2b9daf36018bce894f&mpshare=1&scene=24&srcid=0201mnorJL41A3c87rmiAKvN&sharer_sharetime=1683183811243&sharer_shareid=c4fcd8582fc901212dd4f973798df1a1#rd