宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法政策分享

1

高血压

在高血压Ⅲ级基础上出现以下一项临床表现：

1、急性或陈旧性心肌梗死、冠状动脉血运重建、不稳定性心绞痛 (心电图，心脏超声，心肌酶改变);

2、慢性心力衰竭、缺血性心肌病型冠心病，心功能不全，心功能 Ⅱ级(含Ⅱ级),超声心动图检查证实有明显左心室增大(舒张期内 径≥55mm);

3、既往病史及近期三月内均有眼底出血或渗出，或视神经乳头水 肿的病历资料证据，须经造影证实；

4、经CT/MRI证实的缺血性或出血性脑血管病，并遗留有较重的神 经功能缺损：

(1)偏瘫，肌力Ⅲ级以下(含Ⅲ级);

(2)完全性失语、不完全性混合失语； 以上两项符合一项即可；

5、肾功能不全，低蛋白血症，24小时尿蛋白>0.5克，血清肌酐Scr >177umol/L,近三月内尿素氮>14.3mmol/L;

6、冠心病：(1)、急性心肌梗死、冠状动脉血运重建、不稳定性心 绞痛(心电图，心脏超声，心肌酶改变);(2)、慢性心力衰竭、缺 血性心肌病型冠心病(心电图，心脏超声，胸片);

7、主动脉夹层。

230

2

糖尿病

糖尿病诊断明确(血糖检查结果)合并下列情况之一者：

1、视网膜病变ⅡI期及以上(有眼底荧光血管造影或眼底照相检查 结果),并且合并有以下两项之一：

(1)周围神经病变(肌电图证实中度及以上损害);

(2)微量白蛋白测试值或尿蛋白肌酐比值超过正常上限2倍以上；

270

2、肾脏并发症须具备三条：(1)慢性肾功能不全；(2)蛋白尿> 0.5g/24h;(3)血清肌酐>177umoI/L;

3、合并下肢感染(溃烂或坏疽，迁延半年以上);

4、并发脑血管意外，经CT/MRI证实的缺血性或出血性脑血管病，

并遗留有较重的神经功能缺损，满足以下之一 (1)偏瘫，肌力Ⅲ级以 下(含ⅢI级);(2)完全性失语、不完全性混合失语。

3

系统性红斑狼 疮

以下11条诊断标准，符合其中四项或四项以上者：

1、颊部蝶形红斑；2、盘状红斑；3、日光过敏；4、口腔溃疡；5、 非侵蚀性关节炎；6、浆膜炎；7、肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或   +++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型);8、神经病  变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；9、血液学疾病  溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；10、 免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体   阳性(后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6  个月的梅毒血清试验假阳性的三者中具备一项阳性);11、抗核抗  体阳性。

270

4

再生障碍性贫 血

有贫血、伴有出血、感染和发热等症状，同时具备以下四项条件者：

1、血象检查全血细胞减少。网织红细胞百分比<0.01, 淋巴细胞

比例增高，(I型)急性再障RC<1%;

2、骨髓象检查多部位穿刺涂片呈现增生减低，粒系及红系细胞减 少，巨核细胞很难找到或缺如。淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞

相对增多。骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多；

3、除外引起全血细胞减少的其他疾病；

4、提供近三月内血象检查结果提示处于治疗期。

270

5

重性精神病

同时具备以下三项条件者：

1、有重性精神疾病史；

2、符合ICD-10精神疾病的诊断标准中重性精神病界定条件。(包 括F20精神分裂症，F22持久的妄想性障碍，F31双相情感障碍，

360

F06.801癫痫所致精神障碍，F25分裂情感性障碍，F70- F79精神 发育迟滞等六大类疾病):

3、住院经过三级医师查房确诊，病情迁延不愈，病期大于或等于3 年 的 。

6

血友病

同时具备以下三项条件者：

1、关节、肌肉、深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度外伤、 小手术后，易引起血肿及关节畸形；

2、实验室检查：①CT正常或延长；②APTT延长，PCT正常或缩短， STGT多异常；③TGT异常，并能被钡吸附正常血浆纠正；④FVⅢI或F X 缺 乏 ；

3、提供近三个月内两次以上实验室检查结果。

不限

1、凝血因子

2、全血、成份血等

3、去氨加压素等药物

7

帕金森病

同时具备以下二项条件者：

1、有震颤(常为首发症状)、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、 口、咽、腭肌运动障碍等症状；

2、排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森综合症，并 与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

270

8

帕金森综合症

同时具备以下二项条件者：

1、有明确的感染(如脑炎)、药物、中毒、动脉硬化和外伤等明确  诱因或有弥散性路易体病(DLBD)、肝豆状核变性、亨廷顿舞蹈病、 多系统萎缩、进行性核上性麻痹(PSP)、皮质基底节变性(CBGD)  等其它神经变性疾病；

2、有类似的帕金森病临床表现。

270

9

类风湿性关节 炎

符合以下七项临床表现中四项者：

1、关节内或周围晨僵持续至少1小时(至少持续六周);

2、关节肿痛，至少同时有3个关节区软组织肿或积液；

3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；

4、对称性、持续性关节炎(至少持续六周):

270

5、有类风湿结节、类风湿血管炎、干燥综合征以及其他脏器(肺、 心脏、胃肠道、肾脏、神经系统、血液系统)受累的临床表现；

6、血清学检查至少具备一项：①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳 性指标；③C反应蛋白增高、血沉增快；

7、关节影像学检查至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。

10

脑血管病致瘫

同时具备以下三项条件者：

1、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑良性肿瘤、颅脑或脊髓

损伤等病史或出院小结；

2、局灶性神经功能缺失(如面、舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍、颅 神经障碍、失语等),经急性期治疗好转6个月内需继续治疗者；

3、  CT或MRI或CSF检查或其它理化检查阳性。

240

半年

11

慢性阻塞性肺 疾病

同时具备以下二项条件者：

1、有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等病史，病史两年 以 上 ；

2、近六个月内胸部X线或CT检查显示肺野透光度增强，周围血管 影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平， 肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡等异常征象，肺功能检  查证实有中度以上通气功能障碍(必备)。

210

12

慢性肺源性心 脏病

同时具备以下三项条件者：

1、有既往慢性支气管炎、肺、胸疾患两年以上病史；

2、有慢性支气管炎、肺、胸疾患和肺血管引起的肺动脉高压或心 电图检查提示肺性P波、右心室肥厚，心功能两级以上；

3、有胸部X线、超声心动图、肺功能检查等异常的客观依据。

150

13

慢性心功能不 全

同时具备以下三项条件者：

1、有既往病史；

2、有左或右心衰的临床表现，心功能不全Ⅲ级及以上；

3、胸部X线、心脏彩超、EF值<45%等提示心功能不全的客观依据。

210

注：慢性心功能不全与风湿性心脏病不能同时申办享受

14

系统性硬化病

符合系统性硬化症肢端型和弥漫型诊断标准并有消化、心血管、呼 吸、肾脏并发症之一：

1、消化道并发症须同时具有以下二项：

(1)吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料；

(2)X线食道、胃肠道蠕动消失；

2、心血管并发症须同时具有以下二项：

(1)近半年内有心包炎或心肌炎或心内膜炎的住院病史资料；

(2)有心电图、心脏X线、超声心动图检查异常依据；

3、呼吸道并发症须同时具有以下三项：

(1)进行性呼吸困难住院病史资料：

(2)X线广泛性肺间质纤维病变报告单；

(3)肺功能测定异常；

4、肾脏并发症须同时具有以下三项：

(1)进入肾功能不全期住院或门诊病史资料；

(2)近三月内血清肌酐SCR>177umol/L检验单：

(3)近三个月内尿素氮>14.3mmol/L检验单。

270

15

干燥综合征

1、干燥性角结膜炎：滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色3项试

验中2项异常；

2、口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核 素造影摄取及排泌功能低于正常，4项试验2项异常；

3、抗SSA(Ro)抗体阳性或抗SSB(La)抗体阳性，或ANA>1:20 或RF>1:20;

具备以上三项中两项或合并有肺、肾、神经系统、血液系统、消化 系统、大血管等一项损害。

270

16

肺结核

县级及以上专业(科)医疗机构认定，需抗结核治疗。

普通

200

耐多药

800

初治   六个   月，复  治八   个 月 ， 耐多   药两

年

17

慢性重型肝炎 抗病毒治疗

慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件，需要在门诊继续治疗。

300

18

肝硬化

根据肝功能Child-Pugh改良分级法，达到B、C两级者。

Child-Pugh改良分级法：

注：如果是PBC(原发性胆汁性肝硬化)或PSC(原发性硬化性胆 管炎):总胆红素(umol/L):17-68为1分，68- 170为1分，>170 为 1 分 ；

200

分级：A级：5 - 6分B级：7 - 9分C级：>10分(包括10分)

19

重症肌无力

具备1且同时具备其他五项中的任何一项：

1、受累骨骼肌无力，朝轻暮重；

2、肌疲劳试验阳性；

3、药物试验阳性：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，30-60分钟眼肌的 肌力明显好转；

4、肌电图重复电刺激：低频刺激(通常用3HZ)肌肉动作电位幅度 很快地递减10%以上为阳性；

5、血清抗乙酰胆碱抗体阳性；

6.单纤维肌电图：可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差 (Jitter)值延长。

200

20

地中海贫血

1、HbH病：①临床：可有黄疸，贫血，肝脾肿大.②血液学：a.血红 蛋白降低或正常，网织红细胞增高或正常；b.红细胞大小不均，中心 浅染，有靶形红细胞；c.MCH降低；d,红细胞渗透脆性降低；e.骨髓 增生活跃以上，以红系为主.③生化检查：血红蛋白电泳出现HbH带.

④遗传：家系中可有HbH病患者.⑤a/B肽链合成速率比及基因分 析 ；

2、β地中海贫血：①临床：同HbH.②血液学：同HbH.③生化检查：

HbA2>3.5%,HbF>20%.④遗传：纯合体者父母均为β地中海贫血 杂合子；杂合体者父母之一为β地中海贫血杂合子.⑤同HbH。

200

21

支气管哮喘

1、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；

2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气音延长；

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解；

200

三年

4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；

5、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激 发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异

率≥20%;

具备1、2、3、4项或4、5项，且近一年内因本病门诊或住院治疗 3次(需提供相应门诊病历或出院记录)。

22

支气管扩张

同时具备以下四项条件者：

1、有肺感染，肺结核病史；或幼时患麻疹，百日咳史；或自幼反 复呼吸道感染史；

2、反复咯脓痰或咯血；

3、典型患者如有感染，可闻固定湿罗音，可有杵状指(趾)或肺

气肿体征；

4、有X线胸片、支气管造影、纤支镜检查(分泌物病原学检查)、 胸CT等异常客观依据。

200

23

强直性脊柱炎

同时具备以下二项条件者：

1、有以中轴或(和)外周关节慢性炎症为主，关节功能状态分级

≥ⅢI级；

2、有相关X线、CT、MRI影像进展分期≥ⅡI期依据。

200

24

慢性骨髓炎

同时具备以下三项条件者：

1、有急性骨髓炎或开放性骨折病史；

2、局部症状：窦道流脓，经久不愈或时愈时发；局部肢体增粗、 变形，皮肤色素沉着，薄而缺乏弹性，皮下组织增厚变硬。急性发 作时，伤口周围出现红、肿、热、痛；

3、有相关X线检查等异常客观依据。

200

25

风湿性心脏病

既往明确诊断风湿性心脏病，并同时具备以下三项：

1、心功能不全(心功能不全三级及以上);

2、听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有 心房纤颤；

210

换瓣 之后 停止 享受

3、心脏彩超示二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动 脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。

注：风湿性心脏病与慢性心功能不全不能同时申办享受

26

冠状动脉粥样 硬化性心脏病

临床表现发作性胸痛或有既往病史，符合下列条件之一：

1、经冠脉CTA或冠脉造影证实有一支以上主要冠状动脉狭窄≥70% 需长期服药；

2、严重狭窄植入冠脉支架后。

210

27

脑瘫

0-6岁患儿确诊脑瘫需进行门诊康复治疗。

1000

0-6

岁

28

孤独症

3-6岁患儿确诊孤独症需进行门诊康复治疗。

1000

3-6

岁

29

苯丙酮尿症

0-18岁患儿确诊苯丙酮尿症的。

2500

0-18

岁

30

慢性肾功能衰 竭透析

符合慢性肾脏疾病的标准，具备下列情况之一者：

1、肾小球滤过率GFR20ml/min以下，血肌酐Scr超过45lumoI/L。 血尿素氮BUN>20mmoI/L,须透析治疗；

2、肾功能衰竭伴有水、电解质及酸碱失衡，须透析治疗。

注：慢性肾功能衰竭透析和非透析不能同时申办享受

不限

1、并发症治疗药物

2、透析费用

3、相关检查

31

慢性肾功能衰 竭非透析

符合慢性肾脏疾病的标准，肾小球滤过率GFR<60 ml/min,血肌 酐Scr高于正常数值，同时符合以下条件：

1、各种原因造成肾脏损伤、症状、体征诊断明确；

2、血常规、尿液、血生化检查，其中一项以上阳性；

3、尿素氮、内生肌酐清除率、血肌酐检查，其中一项符合慢性肾 功能不全标准。

注：慢性肾功能衰竭透析和非透析不能同时申办享受

500

32

器官移植术后

门诊抗排异治

疗

有器官移植手术史，术后需门诊继续使用抗排异、抗血栓等相关药 物治疗。

不限

1、免疫调节剂

2、抗血栓形成药物

3、并发症用药(限高血压、高血  糖、高血脂、高尿酸、肝肾功能损  害、抗病毒、抗真菌、抗心律失常)

4、血尿常规、肝肾功能

5、药物浓度检测

6、移植部位彩超

33

恶性肿瘤门诊 保守治疗

有明确的组织学或细胞学病理诊断；或由市州县级统筹区最高级别 医疗机构确诊患恶性肿瘤的，需门诊复查、治疗。

410

五年

34

恶性肿瘤门诊 特殊治疗

确诊恶性肿瘤需在门诊进行放疗、化疗、靶向治疗、激素及内分泌 治 疗 。

不限

1、放疗、化疗、靶向治疗、激素

及内分泌治疗

2、相关检查

一年

35

青少年生长激 素缺乏症

年龄小于18岁，诊断明确，骨骺线未闭合，需使用生长激素。

不限

生长激素

一年

出生年月

联系电话

社会保障号  (身份证号码)

村(社区)或  学校(园、所) 或工作单位

家庭住址

参保险种

申请病种

申请医疗机构

申请人签名

评审专家的评审意见

依据(恶性肿瘤门诊特殊治疗注明用药依据、用法用量及用药周期)

诊 断 ：

签 名 ：        年   月   日

建议使用的药品、诊疗项目：

1.                                    2.

评审机构(专家组)意见

(签章):

年  月   日