(三十七)痛风性关节炎
同时具备以下三项条件者：
1、 有典型痛风病史，提供门诊或住院资料；
2、X 线提示：骨软骨骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损；
3、 血尿酸高于正常值。
(三十八)原发性血小板减少性紫癜
同时具备以下三项条件者：
1、有血小板减少性紫癜的症状和体征，提供近3年的门诊或者住院资料；
2、 有相关化验检查及骨髓细胞学检查资料；
3、 排除其他继发性因素。
(三十九)冠状动脉粥样硬化性心脏病
符合其中任意二项条件者：
1、 有心肌梗塞发作的住院病史且诊断明确的；
2、 有冠状动脉造影阳性结果；
3、 有心电图改变加上运动心电图阳性结果；
4、 冠状动脉支架置入术 (PCI) 后。
(四十)慢性阻塞性肺疾病
同时具备以下三项条件者：
1、 慢性咳嗽、咳痰基础上出现逐步加重的呼吸困难；
2、 胸片或 CT 诊断提示肺气肿改变；
3、 肺功能检查确定有肺功能减低。
(四十一)广泛性焦虑障碍、抑郁症
有广泛性焦虑障碍、抑郁症疾病病史，并符合下列要求：
1、 抑郁症符合下列条件之一的：
(1)F32.2(ICD-10 疾病诊断编码，下同)重度抑郁发作，不伴有精神病性症状
(2)F32.3 重度抑郁发作，伴有精神病性症状
(3)F33.2 复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作
(4)F33.3 复发性抑郁障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作
2 、 F41.1 广泛性焦虑障碍
经两名精神科执业医师(其中1名为副高及以上医师)确诊，病情迁延不愈，病期≥3年的，同时满足下列条件之一：
(1)三级精神专科医院或三级综合医院精神科住院次数≥2次；
(2)至少有近2年的门诊病历就诊记录(每年至少4次记录，连续2年),进行医学鉴定符合上述疾病标准。
(四十二)阿尔兹海默症
同时具备以下三项条件者：
1、 临床检查确认痴呆，相关检查量表支持；
2、 必须有2种或2种以上认知功能障碍；进行性加重的记忆力及其他智能障碍；无意识障碍，可伴精神和行为异常；
3、排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。
(四十三)肾病综合征
具备下列1、2两项，并同时符合3、4项中一项。
1、检测24小时尿蛋白定量大于3500mg/24h;
2、 检测白蛋白低于30g/L;
3、 有高度水肿以及高脂血症；
4、 有肾活检明确诊断。
(四十四)干燥综合征
具备下述六项中的四项：
1、有三个月以上眼干涩感，眼磨砂感或每日应用人工泪液
三次以上，具有其中任一项者阳性。
2、 有三个月以上口干感或进食干食需用水送下，或有反复或持续不退的腮腺肿大，凡有其中任一项者为阳性。
3、 滤纸试验小于等于5mm/min, 或角膜染色指数大于等于4为阳性。
4、 下唇粘膜的活检，单核细胞浸润灶大于等于1/4/mm2 为阳性。
5、 腮腺造影、唾液腺放射性的核素扫描，唾液腺流率中有任一项者阳性。
6、 血清抗 SSA/SSB 抗体阳性。
附件2
荆州市基本医疗保险门诊慢性病鉴定表
姓名 | 性别 | 年龄 | |||
工作单位或 家庭住址 | |||||
身份证号码 | 参保险种 | 职工□ 居民□ | |||
申报病种 | 联系电话 | ||||
门诊慢性病 申报资料 |
1、《荆州市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定表》; 2、本人身份证或社会保障卡复印件； 3、二级及以上医疗机构出院小结或近两年门诊病历资料及疾病相关的 阳性检查结果(盖章); 4、使用医保特殊药品的须提供相关专科医保责任医师的门诊处方和阳 性检查结果，并加盖医院医保科公章。 | ||||
填表须知 |
1、表格填写字迹清晰，不得用铅笔填写； 2、将病情资料与申报病种相关的阳性结果粘贴于检查结果页面。 3、必须如实填写相关信息，不得提供假病历、假报告和其他假病情资 料。 一经查实将停止办理相关手续，并记录诚信档案。 | ||||
荆州市医疗保障服务中心监制
慢性病病情资料及检查结果粘贴页 |
以下内容由临床医师填写 | |||
病史简述：
门诊用药(普通门诊慢性病可不填): | |||
药品名称 | 规格及包装 | 用法 | 月总计量 |
临床诊断(鉴定专家意见):
科主任签字： 临床医师签字： 年 月 日 | |||
医院医保科审核意见：
负责人签字(盖章): | |||
医保经办机构备案资料复核意见：
负责人签字： 年 月 日 | |||
特殊门诊 慢性病病种 (14种) |
(1)恶性肿瘤 (2)慢性肾功能衰竭 (3)器官移植 (4)血友病 (5)系统性红斑狼疮 (6)重性精神病(精神分裂症、分裂情歌性障碍、偏执性精神病、双相 情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍) (7)系统性硬化症 (8)间质瘤 (9)肝豆状核变性 (10)渐冻症 (11)耐多药肺结核 (12)脑瘫(0～6岁) (13)自闭症(0～6岁) (14)苯丙酮尿症(0～16岁); | |
普通门诊 慢性病病种 (30种) |
(1)再生障碍性贫血； (3)重症肌无力； (5)类风湿性关节炎； (7)慢性重型肝炎抗病毒治疗； (9)肝硬化； (11)甲状腺疾病(甲亢、甲减); |
(2)强直性脊柱炎； (4)糖尿病； (6)银屑病； (8)结核病； (10)高血压(极高危); (12)帕金森综合症； |
(13)冠状动脉血管支架置入术后用药(一年期内的抗凝用药); (14)脑血管病致瘫(恢复期一年内); (15)帕金森病； (16)癫痫； (17)地中海贫血； (18)支气管哮喘 (19)支气管扩张； (20)慢性骨髓炎； (21)慢性肾功能不全； (22)慢性心功能不全； | ||
(23)痛风性关节炎； (25)冠状动脉粥样硬化性心脏病； (27)广泛性焦虑障碍、抑郁症； (29)肾病综合征； | (24)原发性血小板减少性紫癫； (26)慢性阻塞性肺疾病 (28)阿尔兹海默症； (30)干燥综合征； | |
荆州市医疗保障局办公室 2021年6月23日印发
附原件：
c4c269c03f05814d51390a2c4be3a002.pdf
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